Аннотация:

Введение: значение внутрисосудистых методов диагностики и частота их использования в клинической практике неуклонно возрастают. Вместе с тем, в Российской Федерации исследования, посвященные анализу возможностей внутрисосудистых методов визуализации или физиологии, носят единичный характер, а статистические данные представлены только в очень обобщенном виде. Это делает актуальным создание специализированного регистра, посвященного данным методам диагностики.

Цель: представить структуру, задачи и возможности Российского регистра по использованию внутрисосудистых методов визуализации и физиологии по итогам первого года его работы.

Материал и методы: всего за 2021 год заполнены формы на 2632 исследования у 1356 пациентов. Исследования включали все виды внутрисосудистой визуализации и физиологии - внутрисосудистое ультразвуковое исследование, оптическую когерентную томографию, измерение фракционного резерва кровотока и негиперемических индексов. Интернет-платформа данных регистра включает 14 разделов и 184 параметра для описания всех возможных сценариев применения этих методик. Внесение данных возможно как со стационарного компьютера, так и с мобильных устройств, и занимает не более одной минуты на одно исследование. Полученный материал преобразуется в формате Excel для дальнейшей статистической обработки.

Результаты: в регистре участвовало 13 отделений, при этом доля восьми наиболее активных составила 97,5% от всех введенных форм. В среднем выполнялось 1,9 исследований на пациента, с колебаниями в разных клиниках от 1,6 до 2,9. Исследования фракционного резерва кровотока составили 40% от всего массива данных, внутрисосудистое ультразвуковое исследование - 37%, оптическая когерентная томография - 23%. От всех исследований 80% были выполнены на коронарных артериях по поводу хронической ИБС, 18% - при остром коронарном синдроме, 2% составили исследования при некоронарной патологии. В 41% случаев исследования производились на диагностическом этапе, без последующей операции. В 89,6% наблюдений это было связано с выявлением гемодинамически незначимых поражений, преимущественно средствами физиологической оценки. В 72% случаев применение методов внутрисосудистой визуализации или физиологии напрямую влияло на тактику или стратегию лечения - от решения вопроса об операции или отказе от неё до выбора оптимального размера инструментов или дополнительных манипуляциях для оптимизации результата вмешательства. В клиниках, участвовавших в регистре, использовалась аппаратура всех основных производителей, представленных на российском рынке.

Выводы: дизайн он-лайн базы данных регистра удобен для введения данных. Участие в регистре большинства отделений, активно и на систематической основе использующих методы внутрисосудистой визуализации и физиологии, обеспечило репрезентативность полученных данных для анализа в интересах как практической медицины, так и индустрии, а также для научных исследований в области внутрисосудистой визуализации и физиологии.

Регистр имеет большой потенциал как количественного, так и качественного совершенствования.

Аннотация:

Цель. Оценить безопасность и эффективность использования локтевого артериального доступа для проведения диагностической коронарографии и эндоваскулярного лечения коронарных артерий.

Материалы и методы. В исследование включили 150 пациентов с ИБС в возрасте 57±9 лет которым были выполнены диагностическая коронарография и транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием через локтевой артериальный доступ (группа ЛоАД). В группу сравнения вошли 150 пациентов в возрасте 58±9 лет которым вмешательства проводились через лучевой артериальный доступ (группа ЛуАД).

Результаты. Успех процедуры составил 96,7% (145 пациентов) в группе ЛоАД и 95,3% (143 пациента) в группе ЛуАД. Пункция локтевой артерии была безуспешной у 5 (3,3%) пациентов: в 3 (2%) случаях вследствие развития выраженного спазма локтевой артерии, в одном случае из-за невозможности проведения проводника через выраженный изгиб и в одном случае не удалось пунктировать артерию. В группе ЛуАД пункция оказалась безуспешной у 7 (4,7%) пациентов: в 4 (2,7%) случаях из-за спазма лучевой артерии, в одном случае вследствие выраженного изгиба, в 2 (1,3%) случаях из-за невозможности пунктировать артерию. Время пункции в группе ЛоАД составило 2,6±1,1 минут в группе ЛуАД - 2,6±1,2 минут время рентгеновского облучения - 5,5±5,2 минут против 6,0±4,6 минут общее время исследования - 29,5±18,4 минут против 32,9±16,8 минут соответственно. Разница показателей была недостоверной во всех случаях.

Осложнения. Тромботическая окклюзия локтевой артерии на 2-й день после процедуры выявлена у одного пациента, окклюзия лучевой артерии - у 4 (2,7%) пациентов (р=0,4). Спазм локтевой артерии возникал значительно реже, чем спазм лучевой артерии: у 6 (4%) пациентов против 25 (16,7%) соответственно (р=0,0007). У одного пациента в группе ЛоАД и 4 (2,7%) пациентов в группе ЛуАД при выполнении доступа отмечалась ваготоническая реакция в виде брадикардии и гипотонии (р=0,4). Местных неврологических осложнений при пункции локтевой артерии не было.

Заключение. Использование локтевого артериального доступа для проведения диагностической коронарографии и эндоваскулярного лечения коронарных артерий является безопасным и эффективным. Количество осложнений не превышает данный показатель при проведении процедур через лучевой доступ. 

Список литературы

1.      Чазов Е.И., Бойцов С.А. Пути снижения сердечно-сосудистой смертности в стране. Кардиологический вестник. 2009; 1(1): 5-10.

2.      Бойцов С.А., Руда М.Я. Национальный регистр острого коронарного синдрома: положение дел и перспективы. Кардиоваскул. тер. и профилак. 2007; 4: 115-20.

3.      Dowling K., Todd D., Siskin G. et al. Early ambulation after diagnostic angiography using 4-F catheters and sheaths: a feasibility study. J. Endovasc. Ther. 2002; 9: 618-621.

4.      Gall S., Tarique A., Natarajan A. et al. Rapid ambulation after coronary angiography via femoral artery access: a prospective study of 1,000 patients. J. Invasive Cardiol. 2006; 18: 106-108.

5.      Pierfrancesco Agostoni, Giuseppe G. L. et al. Radial versus femoral approach for percutaneous coronary diagnostic and interventional procedures: Systematic overview and metaanalysis of randomized trials. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 44: 349-356.

6.      Campeau L. Percutaneous radial artery approach for coronary angiography. Cathet Cardio- vasc Diagn. 1989; 16: 3-7.

7.      Cooper C.J., El-Shiekh R.A., Cohen D.J., et al. Effect of transradial access on quality of life and cost of cardiac catheterization: a randomized comparison. Am Heart J. 1999; 138: 430-6.

8.      Mann J.T., Cubeddu G., Schneider J.E., et al. Right radial access for PTCA: a prospective study demonstrates reduced complications and hospital charges. J Invas. Cardiol. 1996; 8: 40-4D

9.      Chatelain P., Arceo A., Rombaut E. et al. New device for compression of the radial artery after diagnostic and interventional cardiac procedures. Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1997; 40: 297-300.

10.    Ochiai M., Sakai H., Takeshita S. et al. Efficacy of a new hemostatic device, Adapty, after transradial coronary angiography and intervention. J. Inva,sive Cardiol. 2000; 12: 618-622.

11.    Yokoyama N., Takeshita S., Ochiai M., et al. Anatomic variations of the radial artery in patients undergoing transradial coronary intervention. Catheter Cardiovasc Interv. 2000; 49: 357-362.

12.    Terashima M., Meguro T., Takeda H., et al.&